坏疽性脓皮病怎么治

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TUhjnbcbe - 2022/8/5 9:04:00

前不久,92岁的李大爷(化姓)发现右足踇趾发黑,医院诊断为糖尿病足。但是由于李大爷年纪太大,且感染情况严重,医院都束手无策。经人介绍,李大爷和家人慕名到医院内分泌科糖尿病足病中心就诊。医院内分泌科联合骨科、重症医学科、麻醉科等多学科为李大爷解决了“大难题”。专家指出,以内分泌科为核心的多学科合作全程管理体系,医院-社区联动的新模式,让更多的糖尿病足病患者受益,早发现、多学科联合诊治是关键。

耄耋老人右足出现坏疽,多处求医未果

一个多月前,家里人无意中发现李大爷在不明诱因的情况下出现右足踇趾发黑,在家人的陪同下,李大爷到医院就诊。医院检查发现,李大爷的感染指标、血糖都很高,考虑为“糖尿病足”。然而在做了一些相应治疗后,发现李大爷右足坏疽的地方不仅没有好转,而且发黑的部位还在不断蔓延、加重。由于李大爷年纪大、感染严重,还合并冠心病(已植入起搏器)、高血压等多种基础疾病,手术风险大,医院婉拒,家人多处寻医无果。

后来经医生介绍,李大爷和家人慕名来到医院内分泌科糖尿病足病中心就诊。医院内分泌科殷汉副主任医师介绍,患者来的时候,右足踇趾发黑已经蔓延到了足背上,右足肿胀已经出现恶臭,整个人还经常嗜睡。完善检查发现,患者血糖高达21.96毫摩尔每升,感染情况严重,且下肢血管闭塞严重,血供跟不上,还伴有双下肢动脉粥样硬化,斑块形成。如果不及时治疗,还可能会出现感染性休克、多脏器衰竭,随时会有生命危险。

多学科联合齐上阵,解决老人“大难题”

于是,当务之急先进行降血糖、抗感染治疗,局部清创并予以营养支持。同时,医院内分泌科联合骨科、重症医学科、麻醉科等科室进行糖尿病足病多学科会诊,确定适合李大爷的手术诊疗方案。麻醉科副主任邱晓东副主任医师综合考虑老人的情况施行麻醉,骨科王善正主治医师、内分泌科刘德林医师、石晓志医师,行右下肢截肢术+VAC负压引流术。术后,转入重症医学科进一步治疗。5天后,李大爷逐步好转并转入内分泌科继续进行调控血糖、抗感染等后续治疗。

经过系统的治疗,李大爷明显好转,病情逐步稳定。出院前,内分泌科殷汉副主任医师还医院糖尿病足专病联盟为李大爷医院,为他解决了后续换药、康复锻炼以及心理支持等问题。同时,还邀请李大爷加入医院糖尿病足病全程管理系统,定期对其进行生活指导和并发症健康教育,定期监测血糖等,医院—社区一体化糖尿病足全程管理。

出现糖尿病足非偶然,出现破溃莫忽视

据李大爷家属介绍,其实李大爷早在12年前就发现血糖升高,当时被诊断为“2型糖尿病”。但是一直没有太重视,平时胰岛素注射不规律,而且日常从未监测过血糖。殷汉指出,李大爷出现这些症状并非偶然。长期的血糖控制不佳、下肢血管闭塞严重、不定期检查双脚等情况,都是李大爷足部出现坏疽且不断加重的原因。

其实,糖尿病足病往往反映的是病人的血糖、血管、神经、骨骼、皮肤软组织等问题。其实足的背后,是人整个机体状态包括足的血管神经存在的问题。因此足病病人往往在一天内病情恶化迅速,一旦足部出现破溃,千万不能忽视。

医院—社区上下联动构建一体化糖足全程管理体系

随着糖尿病患病率的不断增多,作为糖尿病严重并发症之一的糖尿病足溃疡发病率也逐年上升。糖尿病足的诊治更是一个复杂的系统工程,其发病机制涉及神经病变、血管病变、感染以及代谢紊乱等多方面异常,导致溃疡难以愈合,截肢甚至死亡的风险显著增加。因此,医院于年成立江苏省首家开展多学科合作的专业化足病诊治中心。医院医院糖尿病诊治中心拥有以内分泌科为中心,包括介入与血管外科、骨科、烧伤与整形外科、康复医学科等在内的多学科团队,并且创建了“教育、筛防、诊治一体化”的糖尿病足病全程一体化管理模式。

自年11月起,医院加入医院糖尿病足专病联盟,医院42家,医院19家以及62医院。专病联盟已逐步医院—社区一体化糖尿病足三级预防网络的构建。专家指出,医院—社区一体化管理模式,医院与社区共同管理糖尿病足患者,既发挥了区域化糖尿病足诊治中心的核心指导作用,也提高了社区的专科水平,方便患者就近接受筛查教育和基础诊治,减少花费,对足病的各个阶段防治都具有重要意义。

通讯员王倩程守勤

扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦

校对王菲

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