一例第一趾坏死的糖尿病足病人愈合案例
温馨提示：
温馨提示：病例分享，仅供医疗同行交流及病友参考，某些伤口情况根据科普需要，过于惨烈，可能引起不适，不可耐受者请勿点开。
李某，女，74岁，因“体重减轻2年，口干、多饮、多尿1年,左足破溃1月”.3.4入院。
入院后部分检查：
血细胞分析：
白细胞计数10.71*10^9/L（.3.4）
白细胞计数7.10*10^9/L（.3.15）
四肢血管超声：
双侧髂外动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉硬化（粥样硬化斑块与动脉中层钙化均广泛存在；双侧腓动脉、左侧胫前动脉下段、左侧足背动脉上段符合动脉硬化闭塞症声像；双侧胫后动脉近心段血流充盈欠佳，不除外有局部较明显狭窄可能；其余动脉管腔血流尚通畅，以轻度狭窄为主）。（.3.5）
诊断：
1、2型糖尿病伴有多个并发症
(1)左足糖尿病足(Wagner4级)
(2)糖尿病周围血管病变
(3)糖尿病周围神经病变
(4)糖尿病肾病(A2G3)
2、原发性高血压(1级很高危组)高血压性心脏病(三尖瓣重度返流)
3、心律失常(1)心房颤动(2)冠心病(可能)
4、脑桥右侧及左侧基底节区多发脑梗塞
5、低蛋白血症(1)心包积液(少量)(2)双侧胸腔积液(少量)
6、双侧间质性肺炎(慢性)
7、老年性白内障(OU)
8、结节性甲状腺肿
9、子宫平滑肌瘤(脂肪变性)
.3.4
入院当天，伤口可闻及恶臭，足背红肿，往足背方向，可探及潜行约8.0cm，遂顺潜行方向隔空切开引流。
.3.5
继续安尔碘纱布引流。
.3.9
第一趾不出所料，逐渐发黑，最终坏疽，但好消息是，发黑部分非常局限。所以，果断进行蚕食性清创，去除坏死组织。
继续安尔碘换药。
.3.10
去除第一趾骨，并将创面做成“杯口状”，为后期缝合做准备。
安装负压。
.3.17
拆除负压，继续安尔碘换药。
.3.22
填塞人工真皮
缝合
安装负压，携带便携式负压机出院回家！
.4.24
拆线之后，家庭换药。
.5.16
继续换药。
.8.12
创面基本结痂愈合，但因家属发给中心的是视频，故而截图一帧。
毕业照
.11.14
历时8个月左右，完全愈合！
本案例是一例年纪较大、基础病较多、并发症不少的糖尿病足病人。
入院时尽管判断第一趾存活希望渺茫，但依旧尝试使用挽救式的切开方式--“刘式切开”，并充分引流。山重水复疑无路，不幸的是，第一趾最终还是彻底发黑坏死；柳暗花明又一村，幸运的是，仔细判断伤口，创面发黑坏死界面的局限性、并不富裕的血运，还是给伤口愈合赋予了希望，且并不需要下肢血管介入手术进行血管重建（省了一大笔费用）。
依赖对负压、人工真皮、缝合、安尔碘、家庭换药模式丰富的临床经验及所向披靡的辉煌战绩，最终伤口愈合方案选择了“中二方案”，预先备好的杯口状的创面，被人工真皮填塞并缝合，辅之以负压，加之以安尔碘家庭换药，最终一例艺术品诞生！
责编：刘兴州
初审：郭颖
审核发布：杨川
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