坏疽性脓皮病怎么治

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足趾破溃感染下肢疼痛不止,很有可能它堵 [复制链接]

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下肢动脉闭塞

94岁的赵大爷被送到平湖一院,由血管外科收住入院。老人在一个月前无明显诱因出现右足足趾的破溃感染,经久不愈,右下肢活动受限,休息时亦感右下肢疼痛难忍。追问病史得知老人既往已有间歇性跛行症状。给予病人查体、完善相关检查后诊断为长段股腘动脉闭塞。医生们当机立断,在DSA下行右下肢股腘动脉闭塞介入治疗,完成右下肢闭塞段血管的球囊扩张及支架植入手术,手术耗时一小时,过程很顺利,老人原本冰凉的右足也恢复了温暖。

什么是下肢动脉硬化闭塞?

我们一起了解下吧

概念

什么是下肢动脉硬化闭塞症呢?

示意图

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)就是下肢动脉血管严重硬化,管腔出现狭窄甚至闭塞。

病因

调查显示吸烟与糖尿病的危害最大,二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3~4倍,合并存在危险性更高。其次是高脂血症,尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高,与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。

临床表现

下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人,常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。

早期可无明显症状,或仅有轻微不适,如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状,这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后,出现患肢疲劳、酸痛,被迫休息一段时间;休息后症状可完全缓解,再次行走后症状复现,每次行走的距离、休息的时间一般较为固定;另外,酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展,则出现静息痛,即在患者休息时就存在肢端疼痛,平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽,多由轻微的肢端损伤诱发。

下肢ASO的Fontaine分类

Ⅰ期:无症状

Ⅱa期:轻度间歇性跛行

Ⅱb期:中、重度间歇性跛行

Ⅲ期:静息痛

Ⅳ期:组织溃疡、坏疽

常用检查方法

1.一般检查

因患者多为老年人,可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素,需全面检查,包括血压、血糖、血脂测定,及心、脑血管评估等。

2.特殊检查

(1)踝肱指数(ABI)应用多普勒血流仪与压力计,测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比。静息状态下ABI一般在0.91~1.30之间,高于1.30提示动脉管壁僵硬不易压瘪;ABI在0.90~0.41之间提示存在轻-中度缺血;ABI≤0.40,提示存在严重缺血。另外还有趾臂指数(TBI)可以了解末端动脉病变情况。

(2)彩色多普勒超声为常用筛查手段,可见动脉硬化斑块,管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花费较低,但对于治疗的指导意义不大。

(3)CT血管成像(CTA)已成为下肢动脉硬化闭塞症的首选检查方法,可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度;明确诊断,并为治疗方案的确定提供帮助。不足之处是由于需使用含碘造影剂,对肾功能可能造成影响,肾功能不全者慎用。

(4)磁共振血管成像(MRA)同CTA,亦可为下肢动脉动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断,优点是无需使用含碘造影剂,但对钙化的分辨能力差,并可能会高估病变的严重程度。

(5)数字减影血管造影(DSA)为诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准,能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况,延迟现象可评价远端流出道情况。DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有重要意义,医院,可在造影的同时行血管腔内治疗,同期解决动脉病变。

以上检查技术、设备,平湖一院都具备

治疗

1.一般治疗

动脉硬化是一种全身性疾病,应整体看待和治疗,包括控制血压、血糖、血脂,严格戒烟等,并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼,促进侧支循环形成;并注意足部护理,避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗,主要用于早、中期患者,或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括:抗血小板药,如阿司匹林、氯吡格雷等;血管扩张及促进侧支循环形成的药物,如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。

2.手术治疗

目的是重建动脉血流通道,改善肢体血供。手术指征包括:重度间歇性跛行,静息痛,溃疡或坏疽。手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。

(1)动脉旁路术应用人工血管或自体大隐静脉,于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路

(2)动脉内膜剥脱术适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者,由于腔内治疗技术的发展,目前已较少应用,多作为动脉旁路术的辅助,以利构建良好的吻合口。

(3)经皮腔内血管成形术/支架植入术为微创治疗方法,手术风险低,恢复快。该方法经动脉穿刺,输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位,扩张、重建动脉管腔,结合血管腔内支架的使用,可获得较好的临床效果。目前是首选的一线治疗。

注意事项

1、严格禁烟!

2、合理饮食,低脂高维生素饮食。

3、适当锻炼。

4、遵医嘱使用药物治疗,调节血脂。

5、肢体保暖,切忌热敷式理疗!

怎样联系医生

1.登医院

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